Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это хроническое и распространенное *расстройство взаимодействия кишечника и мозга*, определяемое

• рецидивирующими болями в животе, 

• связанными с изменениями частоты и/или формы стула, 

• при отсутствии структурных аномалий. 

Диагностические критерии Рим IV подчеркивают 

• боль в животе, присутствующую не менее 1 дня в неделю в течение последних 3 месяцев, как основной признак СРК, 

заменяя более расплывчатый термин «дискомфорт», использовавшийся в более ранних версиях.

Распространенность 3,8% при более строгом определении Рим IV – у каждого 25-го человека есть это заболевание.

Патофизиология боли в животе при СРК многофакторна и включает как периферические, так и центральные механизмы. К основным факторам относятся 

• висцеральная гиперчувствительность, 

• нарушение моторики, 

• активация иммунной системы, 

• дисбиоз кишечника и 

• аномальная связь между мозгом и кишечником.

Висцеральная гиперчувствительность — это преувеличенная болевая реакция на нормальные или слабоболезненные раздражители в желудочно-кишечном тракте. Механистически висцеральная гиперчувствительность возникает в результате сенсибилизации висцеральных афферентных путей, начиная с уровня кишечных ноцицепторов. Эти ноцицепторы, расположенные в слизистой оболочке, серозе и мышечном слое, активируются механическим растяжением, дистензией и химическими медиаторами, такими как серотонин, гистамин и протеазы.

Примечательно, что серотонин, синтезируемый энтерохромаффинными клетками (комментарий: это сенсорный эпителий), модулирует как моторику, так и болевую чувствительность посредством активации рецепторов 5-HT3 и 5-HT4, что еще раз подчеркивает перекрывающиеся роли сенсорной и моторной дисфункции.

Помимо кишечника, изменения в центральной обработке боли (комментарий: странно написано авторами, речь идет об изменениях в головном мозге, и отнюдь не функциональных) играют ключевую роль в хронической висцеральной боли при СРК. Функциональные нейровизуализационные исследования демонстрируют аномальную активацию в областях мозга, участвующих в восприятии боли, таких как 

• передняя поясная кора, 

• префронтальная кора, 

• таламус и 

• островковая кора, 

в ответ на растяжение прямой кишки у пациентов с СРК. Эти данные указывают на нарушение нисходящего торможения боли, которое обычно служит для подавления периферического ноцицептивного воздействия.

Клинически боль при СРК обычно носит 

• прерывистый, 

• спазматический и 

• диффузный характер, 

но значительно варьируется у разных людей. Она часто локализуется в нижней части живота и тесно связана с дефекацией, часто уменьшаясь после опорожнения кишечника или сопровождаясь стулом. 

Боль может усиливаться при 

• стрессе, 

• приеме пищи или 

• гормональных колебаниях 

и часто сопровождается 

• вздутием живота, 

• позывами к дефекации или 

• ощущением неполного опорожнения кишечника.

У пациентов с более сильной или частой болью часто наблюдаются сопутствующие внекишечные симптомы, включая 

• усталость и 

• нарушения сна, 

что подчеркивает мультисистемный характер ВГ (комментарий: те же два синдрома стоят в критериях фибромиалгии).

У лиц с СРК с преобладанием запора (СРК-З) отмечалась значительно более частая, неприятная и диффузная боль в животе, чем у лиц с СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) или СРК со смешанным характером стула (СРК-С).

Среди участников с тяжелой формой СРК среднее количество дней с ограничениями активности превышало 4 месяца в год, а 30% пациентов не работали из-за болезни.

Боль при СРК также часто сосуществует с сопутствующими болевыми состояниями, такими как фибромиалгия, что предполагает общие лежащие в основе механизмы и совокупное влияние на качество жизни.