Гипническая головная боль


Ранее называемая «головной болью будильника».

Приступы ГГББ развиваются исключительно во время сна и вызывают пробуждение пациента, чаще всего в одно и то же время ночью. Продолжительность приступа ГГББ составляет от 15 минут до четырех часов, и при этом отсутствуют черепно-автономные симптомы или беспокойство. От 0,22% до 0,3% в западной популяции. Чаще встречается у женщин.

ГГБ в основном описывается у пожилых пациентов старше 50 лет, однако существуют и сообщения о случаях заболевания у детей и подростков.

Согласно критериям ICHD-3, ГГБ описывается как «часто повторяющиеся приступы головной боли, возникающие только во время сна, вызывающие пробуждение и длящиеся до четырех часов, без характерных сопутствующих симптомов и не связанные с другой патологией».

1. В большинстве случаев характер боли описывается как тупой, но в некоторых случаях также наблюдался пульсирующий, колющий или вибрирующий характер. 

2. Интенсивность в большинстве случаев описывается как умеренная.

3. Локализация в основном двусторонняя, но может быть и односторонней.

4. В отличие от мигрени, пациенты с ГГБ сообщают, что они встают с постели, когда просыпаются с головной болью, и выполняют какую-либо двигательную активность, например, принимают душ, едят, читают или гуляют. 

5. Кроме того, у пациентов с ГГБ отсутствует беспокойство, которое может наблюдаться у пациентов с кластерной головной болью. 

6. Хотя в некоторых случаях ГГБ возникает эпизодически, у большинства пациентов заболевание имеет хроническое течение. 

У 8–15% пациентов наблюдаются легкие вегетативные симптомы.

Поскольку приступы мигрени у детей, как правило, короче, чем у взрослых, то же самое может относиться и к ГГБ у детей. 

Строго зависящие от сна приступы головной боли, возникающие в основном в одно и то же время ночью, указывают на дисфункцию гипоталамуса как на патофизиологический коррелят, возможную причину ГГБ. Гипоталамус, как циркадный пейсмейкер, регулирует сон и бодрствование и участвует в контроле боли. Измерения с помощью МРТ показали уменьшение объема серого вещества в заднем гипоталамусе у пациентов, страдающих ГГБ.


Вторичный синдром ГГБ

ГГБ и опухоли головного мозга

ГГБ обусловлена сосудистыми патологиями

Синдром обструктивного апноэ сна и ГГ

СОАС может быть причиной вторичной ГГБ и должен быть исключен с помощью полисомнографии.

ГГБ обусловлена низким уровнем глюкозы.

ГГБ после отмены лекарственных препаратов

ГГБ вследствие ночной артериальной гипертензии

Головная боль, связанная с злоупотреблением лекарственными препаратами (ГБП).

Наиболее распространенным препаратом для купирования острых приступов и профилактики является кофеин. Для купирования острых приступов можно выпить чашку крепкого кофе или принять анальгетики, содержащие кофеин, после пробуждения с головной болью. Для профилактики можно выпить чашку крепкого кофе перед сном.

Карбонат лития — еще одно средство первой линии профилактики ГГБ. Обычно использовались дозы лития от 150 до 600 мг. Его также можно принимать в сочетании с кофеином перед сном. 

Индометацин, используемый в качестве профилактического лечения в суточной дозе от 25 до 150 мг. С одной стороны, индометацин лучше проникает через гематоэнцефалический барьер, чем напроксен и ибупрофен, с другой стороны, он специфически ингибирует вызванную оксидом азота (NO) вазодилатацию твердой мозговой оболочки. Это может объяснить более выраженное действие индометацина при ГГБ и существование других головных болей, поддающихся лечению индометацином.

Мелатонин - у пожилых пациентов он показал эффективность примерно в 50% случаев при дозах от 3 до 5 мг.


Для купирования острых приступов 

• производные эрготамина, 

• опиаты, 

• ингаляции 100% кислорода, 

• триптаны, 

• парацетамол и 

• НПВП 

показали эффективность ниже 25% и, следовательно, неэффективны в качестве лечения ГГБ. 


Для профилактического лечения 

• топирамат и 

• флунаризин 

показали эффективность около 40% и могут быть эффективны.

Мало данных по положительному эффекту ботулинического токсина типа А и блокады большого затылочного нерва.