Болезнь Легга–Кальве–Пертеса (БЛКП) характеризуется односторонним или двусторонним некрозом головки бедренной кости, что влияет на диапазон движений в тазобедренном суставе. 
Некроз снижает механические и поддерживающие свойства бедренной кости, суставного хряща и кости:

1. На аваскулярной стадии увеличение содержания кальция в некротизированной кости делает ее более склонной к микроповреждениям, что ставит под угрозу механические свойства головки бедренной кости. Некроз приведет к распаду костных клеток, остеокластов и остеобластов, в результате чего микропереломы останутся нераспознанными и/или неустраненными.
2. Затем, на стадии реваскуляризации, некротизированная кость будет резорбироваться, что еще больше нарушит механические свойства. Тазобедренный сустав является одним из основных несущих нагрузку суставов, поэтому важно учитывать силы, прикладываемые к суставу, поскольку они будут влиять на степень деформации головки бедренной кости.

Продолжительность каждой стадии очень вариабельна, но, как правило, 

• стадия некроза и фрагментации длится около шести месяцев, 
• стадия реоссификации – от 18 месяцев до трёх лет, а 
• заключительная фаза – до созревания кости. 

Дифференциальная диагностика, которую необходимо проводить с учётом рентгенологических данных, включает коксит фугакс, дисплазию Мейера, эпифизарную дисплазию, спондилоэпифизарную дисплазию, хондробластому, ювенильный идиопатический артрит, лекарственный некроз головки бедренной кости, болезнь Гоше, серповидноклеточную анемию, талассемию, ахондроплазию и синдром Клайнфельтера.

Диагностические критерии

Клинические особенности:

 
Боль преимущественно локализуется в тазобедренном суставе, иногда сопровождается болью в ноге и колене. У большинства пациентов наблюдается ограничение внутренней ротации тазобедренного сустава. 
Рентгенография 
Передне-задняя и лягушачья позы – основные рентгенологические положения, используемые для диагностики остеонекроза головки бедренной кости. На ранних стадиях рентгенологическими проявлениями обычно являются остеосклероз, кистозные изменения и «симптом полумесяца». После коллапса головка бедренной кости теряет сферичность, а на поздних стадиях развивается дегенеративный артрит.
МРТ
Наилучший метод, может выявить аномалии проксимального отдела бедренной кости до рентгенографии при болезни Легга–Кальве–Пертеса, что позволяет поставить правильный диагноз и своевременно начать лечение. МРТ также позволяет оценить необходимость реваскуляризации, заживления и множественных осложнений. МРТ обладает высокой чувствительностью к остеонекрозу головки бедренной кости, что проявляется в виде ограниченного субхондрального линейного сигнала низкой интенсивности на Т1-взвешенных изображениях (Т1ВИ) или «симптома двойной линии» на Т2-взвешенных изображениях (Т2ВИ).
Компьютерная томография 
Обычно выявляет зоны остеосклероза, окружающие некротизированную кость и восстановленную кость, или выявляет перелом субхондральной кости.

Основными симптомами БЛКП являются хромота и локальная боль в тазобедренном суставе, иррадиирующая в бедро и колено. Тем не менее, в некоторых случаях наблюдается безболезненная хромота. Часто наблюдается ограничение отведения и внутренней ротации, а также ограничение сгибания примерно на 20 градусов. В некоторых случаях наблюдается укорочение пораженной конечности.

Все методы лечения направлены на 
• предотвращение деформации тазобедренного сустава, 
• неконгруэнтности пораженного тазобедренного сустава и 
• раннего развития коксартроза.

Выбор метода лечения определяется рентгенологическими характеристиками пациента. Как правило, хирургическое лечение не требуется пациентам на ранних стадиях заболевания, у которых сохраняется полный и безболезненный объём движений в тазобедренном суставе и которые имеют низкий рентгенологический риск развития некроза головки бедренной кости, например, при I или II степени по классификации Catterall и в группе A по классификации Salter и Thompson.

1. Пациентам с болью в тазобедренном суставе или скованностью следует соблюдать покой в течение 5–7 дней, а для минимизации некоторых симптомов могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты.
2. Пациентов, которые не реагируют на покой, госпитализируют и помещают в двустороннюю кожную тракцию с прогрессирующим отведением в течение 7–10 дней для иммобилизации сустава. 
3. Суставы, которые не восстанавливают движение, подвергают артрографии. 
4. Следует отметить, что если деформация головки бедренной кости препятствует отведению бедра, необходимо рассмотреть другие методы лечения. Чрескожное освобождение отводящего бедра может использоваться в суставах, которые показывают контрактуру при отведении, но все еще сохраняют свою форму. 
5. После достижения максимального движения в тазобедренном суставе для радиологически группы с плохим прогнозом рассматривается терапия сдерживания, но эффективность таких методов лечения варьируется в зависимости от случая лечения.

Пациенты с большей площадью повреждения в головке бедренной кости могут быть кандидатами на хирургическое лечение, такое как безымянная остеотомия в тазу или остеотомия в стержне бедренной кости, чтобы сохранить головку бедренной кости как можно более конгруэнтной с тазом. Шельфовая артропластика рекомендована для детей старше 8 лет или по классификации в группах Catterall III и IV.

--- 
*Статья носит информационный характер. Для диагностики и лечения обратитесь к специалисту.*